Rééducation des tendon d'achille opérés
Page mise à jour le 06 / 04 / 2011..
Je profite d'avoir quelques cas en même temps sous la main pour traiter dans ce site la rééducation des tendons d'achille opérés. C'est une rééducation des plus prudentes car le risque de re-rupture ne doit pas être négligé = rupture itérative.
Encore ces jours ci un patient a cru qu'au bout de 4 mois et demi après son opération il pouvait monter ses courses par les escaliers et paf re-rupture du tendon (tenolig) et donc re-hospitalisation pour une nouvelle suture.
Cette rééducation est progressive et longue, une durée de 6 mois est courante avant de pouvoir enchaîner les montées sur une pointe de pied alors prenez votre mal en patience et soyez en bon terme avec votre kiné...le paramètre qui prend le plus de temps est la remusculation du mollet dont la suture du tendon rompu et l'immobilisation font une perte musculaire radicale.
Il faut que ce traitement soit manuel à chaque séance, la taille du tendon étant évolutive de jour en jour, il faut surveiller l'épaisseur, les zones raides, les zones sensibles...
Séance type :
- Drainage et relachement du mollet contracturé avec un électrostimulateur par le programme CONTRACTURE . Je monte l'intensité jusqu'à voir pulser les orteils et le mollet doucement avec une contraction par seconde. Le but est de simuler la marche et de drainer l'oedème de la cheville et du pied via les contractions du mollet.
En général je conseille fortement de porter une chaussette de contension pour diminuer l'oedème autour de la suture et pour passer une journée plus confortable pour ceux qui ont déjà repris le travail.
- Glaçage, en direct sur la cicatrice mais attention aux zones dont la sensibilité est diminuée...Préférez la température du frigo (4°C) pour glacer à même la peau. Attention aux cicatrices dont l'aspect peut cacher une fragilité très importante de la peau qui risque même de se déchirer avec le retour au chaussage normal.
Dans cette position de glaçage le premier exercice est facile :
- on alterne pointe du pied vers soi puis l'inverse ce que j'appelle faire du vent avec le pied. L'exercice permet au tendon de coulisser dans sa gaine et de faciliter la reprise d'amplitude en flexion dorsale de la cheville.
- Le même exercice doit être effectué le genou déverrouillé avec un coussin sous celui ci pour ne travailler que l'articulation de la cheville en "supprimant" la tension du mollet.
Mise en tension dos au mur
En charge dos au mur, dans l'attente d'une souplesse suffisante du tendon (et de l'articulation de la cheville) et surtout d'une qualité de la suture suffisante pour faire les étirements conventionnels. Ici la position de la photo ci-dessus est presque insuffisante : la zone pied-genou (tibia) devrait être verticale.
Attention les étirements sont déconseillés car ils mettent en péril la longeur et la suture du tendon d'achille avec le risque que le tendon opéré devienne trop long et donc pas EFFICACE
Exercice pointes de pied
Là aussi, si la suture et l'avancement de la rééducation le permettent, le travail en charge débute (pointes de pieds)
- d'abord les mains sur la table pour décharger un peu l'appui
- Puis, moins d'appui manuel
- puis...puis...puis sur un seul pied
- mais il faut prendre son temps et être très prudent.
- cela va prendre preque un trimestre pour supprimer les mains sur la table, le temps que le mollet opéré reprenne de la force.
La progression de la mise en charge sur 2 pointes puis sur un seul pied est en rapport avec la diminution de la boiterie typique de faiblesse du mollet (ressemble à un lâcher de genou ou une boiterie de la hanche mais qui persiste lors de la marche sur place).
VIDEO petits pas sur l'avant pied
Dans cette vidéo vous pourrez voir un exercice ludique mais un peu répétitif pour tester la récupération de la force du mollet en travail quasi statique et en charge. Le talon frole le sol, les pas sont lents et quand le mollet est trop faible le talon ne peut pas maintenir son "altitude" et le talon ne décolle pas. COURAGE !!!
VIDEO : Renforcement face au mur sur toute la course du mollet
Dans cette vidéo vous pourrez voir le tendon d'achille Gauche opéré, patient incliné face au mur pour effectuer le renforcement en diminuant le poids du corps (amis physiciens à votre calculette)
VIDEO : Correction de la marche sur tapis roulant
Dans cette vidéo on peut voir que la marche se fait sans l'aide du bras droit, ce qui est une boîterie du fait d'une asymétrie de la marche. La correction verbale suffit.
VIDEO : saut unipodal droit puis coté opéré
Dans cette vidéo on peut voir que le saut unipodal pied droit se passe normalement mais pour le côté opéré la réception se passe sur le talon (sans amorti du mollet) et sans amorti ni proprioception (déséquilibre et rattrapage)
Conclusion :
La limite de cette chirurgie est l'insuffisance de force du mollet si le tendon est trop long alors les étirements ne deviennent pas si importants que ça dès que le pied arrive à la perpendiculaire de la jambe en position genou tendu.
conclusion :
SI LE TENDON DEVIENT TROP LONG
CETTE CHIRURGIE N'AURA SERVIE A RIEN !!!